廖永鸿医生的科普号

I期: 颈内动脉末端狭窄,通常累及双侧;II期:颅内主要动脉狭窄,脑底产生特征性异常血管网(烟雾状血管);III期:颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及大脑中动脉及大脑前动脉，烟雾状血管更加明显;IV期:整个Willis环甚至大脑后动脉闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少V期:Ⅳ期的进一步发展;VI期:颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎一基底动脉系统的侧支循环。

尿酸＞1000+，外院反复癫痫控制不住，头CT又提示出血跟脑梗塞，简单询问病史跟会诊外院检查跟CT后考虑颅内静脉窦急性血栓。家属要求转到我们医院，来的路上还在不断的抽搐，术中也发作了两次，术中造影可以看见明显的上矢状窦前二分之一完全堵塞导致静脉回流障碍，导致一系列的头CT出现出血合并静脉性梗死，临床又表现为突发的意识障碍，癫痫反复发作控制不住。术中反复抽吸取出大量的新鲜血栓，术后造影消失的上矢状窦复通了，开心😁。窦静脉血栓好发于肥胖，口服避孕药，激素，孕妇晚期产妇早期做月子期间，还有一些晚期癌症患者，活动少宅家较多人群，这些患者都是血液粘稠容易长血栓，但是第一次碰到尿酸一千多形成窦静脉血栓患者。#颅静脉窦血栓#窦静脉血栓

正常压力脑积水的典型症状是1:进行性的认知功能下降，记忆力下降；2:小便失禁甚至大便失禁；3:行走困难，行走缓慢跨阈步态。其它的一些就是头疼，头晕等症状，腰椎穿刺压力一般在正常范围，CT或者磁共振提示脑室不明原因扩张明显。常常正常压力脑积水会误诊为老年痴呆症、帕金森等相关疾病

傍晚六点炒菜突发头疼伴呕吐，逐渐到意识丧失，外眼角急查头颅CT提示脑出血，头颅CTA提示右侧大脑后动脉瘤，但是这个地方一般不容易长动脉瘤，急诊开颅将血肿清除，术中可以看见其实是一个畸形团合并血流相关性动脉瘤，术中将畸形全切，术后清醒拔管返回我们科室，手脚活动自如，开心😁。但是一般什么病会年纪轻轻脑出血呢？[一R]:大脑动静脉畸形:大脑动静脉畸形一般年轻人容易出血，因为畸形血管团血流量大，血管壁薄弱，血管撑不到老年时就破裂了，一般儿童，青年人高发；[二R]:假性动脉瘤:一般是感冒后或者病毒🦠感染后炎症反应或者外伤后引起脑袋血管病受损，血管病薄弱受血流冲击后容易诱发假性动脉瘤，此种动脉瘤往往出血较为凶猛凶险。[三R]:烟雾病:烟雾病一般儿童（8-11左右）跟青中年高发，因为血管闭塞之后产生很多烟雾病样新生血管，但是新生血管又没有正常的血管壁，加上代偿的血管病血流负担压力大，容易导致动脉瘤形成或者动脉血管突发断裂出血；[四R]:高血压脑出血:很多年轻小伙自认为身体健康得很，从来不去体检，但是自己却有高血压病（熬夜，吸烟，喝酒，肥胖，缺乏运动，饮食不规律），很多来的体壮小伙一来就是200+的血压，所以规律休息，运动，健康饮食很关键；[五R]肿瘤卒中:这个是肿瘤迅速生长过程中引起肿瘤内出血，往往这种预后比较差，一般都是恶性肿瘤，比如胶质瘤，转移瘤。#颅内动脉瘤#烟雾病#动静脉畸形#高血压#肿瘤卒中这个病人上周回来复查，手脚活动都没问题，就是一侧视野缺损，不过也比三个月前好很多了，她的男朋友对她是真爱，面对这么大的变故都对她不离不弃。

1996年，当时显微外科技术的发展推动了海绵窦附近局部的细分，Bouthillier等考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖,增加了硬膜环之间的床突段，提出颈内动脉新的分段法，以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，共分为七段：C1：颈段（CervicalSegment）C2：岩段（PetrousSegment）C3：破裂孔段（LacerumSegment）（并不通过破裂孔，在其上走形）C4：海绵窦段（CavernousSegment）C5：床突段（ClinoidSegment）C6：眼段（Ophthalmic(Supraclinoid)Segment）C7：交通段（Communicating(Terminal)Segment）#颈内动脉分段该分段法按照血流方向来命名，按照ICA各段的解剖来命名，分界明确，是目前最被认可、最广泛使用的颈内动脉分段法，神经影像科和介入医生大多数采用这样的分类方法

大量蛛网膜下腔出血，但是术中造影发现却是一个微小小动脉瘤，术中两个小弹簧圈栓塞动脉瘤，然而前几天少量蛛网膜下腔出血却是大动脉瘤，所以烦是蛛网膜下腔出血都不能掉以轻心。#颅内动脉瘤#蛛网膜下腔出血

一般裤子拖到膝关节下面后，手术医生就会穿着厚重的铅衣（大概三十斤的样子，就想像扛着三十斤大米的样子），铅眼镜，穿好手术衣后给患者会阴部消毒（我们的消毒液都是预热37度的，这样病人不会感觉特别不适），消毒常规铺巾后医生会触摸患者右侧腹股沟（就是大腿根这个地方）股动脉搏动最强点，会往搏动最强点局部打点利多卡因浸润麻醉（这个时候我一般会跟别人聊天，安抚患者进展情绪），麻醉满意后用一根穿刺针穿到股动脉里面（这是个技术活[得意R]，拔除穿刺针留一根短鞘在里面后见有血滋滋滋随着心跳💓搏动喷射出来后就会放置一根软导丝进去X光透视一下确定穿刺在股动脉里面，然后置换穿刺鞘（就是进管子的通道）。穿刺完成后就准备接输液管道，排出管道内的所有空气，一切准备工作就绪后接上造影管，最后排出造影管里面的空气，将造影管接到股动脉穿刺鞘里面，这个时候造影管里面会有一根导丝，踩下脚里的脚踏后球管就会发射X射线，X射线就会照射到我想看的地方，这个时候透视下可以看见导丝导管在什么位置，然后导管导丝跟着我照射的地方逐渐上行（股动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓），最后上行到主动脉弓的位置（导管导丝跟着X光照射的地方走一般都是比较安全的，因为一般血管解剖位置都是固定的，而且腹主动脉，胸主动脉都是很粗的，全程动作都是比较轻柔的，病人也不会感到特别不适）。管道到达主动脉弓后上行到颈内、外动脉又是一个技术活了😃😃（主动脉弓会发出三条大血管供应我们头颈部及双侧上肢的血运，此时需要每条血管勾进去），一般都是从右到左√，造影管头端是一个45°角的管子，首先管子头端翘起来往后一拉管子一弹就勾到右侧头臂干血管（这个动作需要一气呵成，师弟老是动作慢或者不规范挨我骂[捂脸R]），然后在透视条件下管子蹭蹭蹭的上行到脖子位置（颈总动脉，一般在颈5-6水平），这个适合就要打住收手管子不能再往上了。整个过程还是比较安全的，未完待续[微笑R][微笑R][微笑R]#造影